서울 강남 테헤란로 DB금융 사옥. 【사진 = 스페셜 경제】[특별 경제=박·스쿠자 기자]암 환자의 실손 의료비의 지급의 건을 놓고 최근 2년간 이뤄진 DB손해 보험과 보험 계약자가 대립하고 있다.DB손해 보험이 진단금과 달리 입원비와 치료비는 연속성이 따른다고 말했다.이에 따른 보험금 지급 전에 목적에 맞는 치료를 했는지 사실 관계 확인 때문에 주치의의 소견을 받는 것인데, 이에 대해서 무조건 의료 자문을 요구한 것은 없다는 태도다.한편 보험 계약자는 환자가 생존 때문에 진료를 받는 것에 의료 자문을 받는다는 것은 지금까지 본 진료 내용을 의심 행위라고 반박했다.DB손해 보험의 실손 의료비의 지급 피해자 모임(디피모)가 서울 강남구의 DB손해 보험 회사 억 앞에서 암 투병 환자에 대한 실손 의료 보험 입원 보험금 지급을 촉구 기자 회견을 최근 열었다고 5일 밝혔다.DPIMO가 DB손해 보험과 보험이 있는 암 환자로 구성된.DB손해 보험이 국립 암 센터의 암 환자의 의료 기관 이용과 의료비 부담 현황 파악과 실태 조사 기획 연구를 통해서 요양 병원 이용의 암 환자의 일인당 의료비가 높다고 강조했다.요양 병원을 이용하지 않은 환자가 치료 1년째 이후 의료비 지출이 현저히 감소하지만 요양 병원 이용 환자가 그렇지 않다는 것이다.DB손해 보험 관계자가 “지난해 10월 국회 국정 감사에서 일부 요양 병원이 암 환자 유치를 목적으로 진료비의 일부를 반납하는 등 의료 법 위반 행위를 서슴지 않는다.그들이 주장하는 것과는 다른 보험금 지급을 거절하기 때문에 의료 자문을 하는 게 아니라 치료 행위가 적정한지 주치의를 확인하려는 과정이다.이를 거부하고 보험금 지급이 어렵다”고 설명했다.DB손해 보험이 국민 4명 중 3명이 실손 의료 보험에 가입했다는 점을 들고 요양 병원에서 유출하는 과도한 보험금이 결국 그들의 지갑에서 나온다고 주장했다.책임을 가지고 부적절하게 지급하는 보험금을 막겠다는 것이 DB손해 보험의 주장이다.다만 디피모가 의사에게 전문성과 자율성을 보장한 것은 환자에게 최선의 의료 서비스를 제공하는 것을 의미한다고 덧붙였다.디피모의 관계자가 “암 투병 환자가 진료를 담당했던 의사의 의료 행위에 대해서 진료를 받을 권리가 있다.담당 의사가 작성한 진료 소견서를 바탕으로 환자가 보험금을 청구하면 보험 회사는 약관대로 심사 후에 지불해야 할 것이 상식”이라고 말했다.그는 “의료 자문에 동의하지 않으면 보험금 지급 심사를 보류한다는 이른바 보험금 지급 거부 항목이 보험금을 주고 싶지 않기 때문”이라고 덧붙였다.의료 자문으로도 쌍방이 엇갈린 의견을 냈다.DB손해 보험이 작년 기준으로 전체 보험금 청구 건 중 0.08%만을 실시했을 정도로 극히 일부의 건만 시행했다.디피모이 유령 의사의 의료 자문을 통한 보험금 지급 거부 항목을 지적하고 암 환자가 보험금을 받으려면 반드시 의료 자문을 거치도록 보험 회사에서 촉구하고 있다고 말했다.의료 자문은 보험 회사가 손해 사정, 보험금 지급 여부 심사 과정에서 약관상 보험금 지급 사유에 해당 여부 등에 대해서 전문가인 의료인의 의견을 참고하는 절차이다.DB손해 보험 관계자가 “자체 조사에 따르면 데피 모 인사 가운데 유방 암 1기에서 1600일 이상 입원하고 5억 6000여 만원의 보험금을 수령한 환자가 있다.국민 건강 보험에서 암 환자 산정 특례 기간인 5년이 경과한 시점에서도 지속하고 치료하는 문제에 대해서 의학적 검토를 받으려고 했던 것”과 보험금 지급 거부 사건과 무관하다고 설명했다.DPIMO가 이에 대해서 의료 자문 실시의 건 중 40%이상이 보험금 감축을 포함한 보험금 지급 거절의 건이라는 보험 이용자 협회 통계를 들어 실손 의료비 입원 보험금 지급을 거절하기 위한 과정에서 의료 자문을 악용하려고 자적핬다.보험 이용자 협회에 따르면 2022년 생명·손해 보험 회사가 의료 자문을 실시한 7만 3765건 중 보험금 삭감을 포함한 보험금 지급 거절 건수가 42.5%(3만 1322건)이다.DPIMO관계자가 “의료 자문 답변서에서 보험금 감축을 통보 받거나 보험금 지급을 거절당한 보험금 청구권자는 보험금 지급을 스스로 포기하거나 분쟁이나 소송 등으로 시간을 쓰고 건강 악화의 과정을 체험하고 있다.DB손해 보험이 사전 안내 없이 보험금 지급을 미루며 지급 거절 이유를 물면 의료 자문 또는 제3전문 의료 기관에 서류 검사를 요구하는 안내장을 보내기도 했다”고 덧붙였다.출처:스페셜 경제(https://www.speconomy.com)DB손해보험 ‘갑질’… 암환자 실손의료비 부지급 – 스페셜경제 [스페셜경제=박숙자 기자] 암환자 실손의료비 부지급 건을 놓고 최근 2년간 진행된 DB손해보험과 보험계약자가 갈등을 빚고 있다.DB손해보험이 진단금과 달리 입원비나 치료비는 연속성이 따른다고 했다. 이로인해… www.speconomy.comDB손해보험 ‘갑질’… 암환자 실손의료비 부지급 – 스페셜경제 [스페셜경제=박숙자 기자] 암환자 실손의료비 부지급 건을 놓고 최근 2년간 진행된 DB손해보험과 보험계약자가 갈등을 빚고 있다.DB손해보험이 진단금과 달리 입원비나 치료비는 연속성이 따른다고 했다. 이로인해… www.speconomy.comDB손해보험 ‘갑질’… 암환자 실손의료비 부지급 – 스페셜경제 [스페셜경제=박숙자 기자] 암환자 실손의료비 부지급 건을 놓고 최근 2년간 진행된 DB손해보험과 보험계약자가 갈등을 빚고 있다.DB손해보험이 진단금과 달리 입원비나 치료비는 연속성이 따른다고 했다. 이로인해… www.speconomy.com
